47. Work based assessment

48. PHC Observation Studies

49. MRCGP Video Examination

50. Making the Most of Every Minute

51. Tips on Building Dr-Pt Relationships

52. Outcomes & Relationship

53. Patient Preferences

54. Prescribing & to be Effective

55. Prescribing Cost

56. Work stress

57. Stress Management

58. Medical marriages

59. Improving Quality of care

60.

Tips from the Clinic

1. Opportunistic health education & health promotion:

When the patient complaint is minor and very clear, safe the consultation time for health education & health promotion. E.g. A child brought by his father complain of cough & runny nose, do not miss the opportunity to talk to his father about his growth & development, his vaccination, his diet, hygiene and safety at home

2. Direct suggestive questions or open ended questions:

When you ask a patient about red flags (risk assessment) try to avoid direct questions and suggestive questions, because these types of questions may give you misleading information. To get more correct information try to use open ended questions like "how" question, e.g. how is your weight or how is your mood or how is your sleep, instead of asking did you loss weight? or do you feel low? or do you have difficulty in sleeping?

E.g. A patient with headache and you want to exclude brain tumor. You may ask him: how do you feel when you wake up in the morning, instead of asking: is the headache worse in the morning? Or ask how is your vision? Instead of asking: do you have blurred vision?

3. The risk of jumping to conclusion

However the context of the consultation is pointed to a certain diagnosis, always try to react with open mind, and think of possible differential diagnosis, otherwise you will jump to wrong conclusion, and you may miss serious and important diagnosis.

E.g. If a 40-year diabetic lady came with vaginal discharge, there is a great possibility the diagnosis is Candida infection, but there is also possibility that it could be anything from physiological discharge to cancer. So don't jump to conclusion

4. Everything is possible

When a patient comes with unexpected complaint incompatible with his/her age or his/her status, try to maximize your imagination and think of all possibility without inhibition. E.g. a single respected lady came with migratory arthritis and skin rash, you can't exclude possibility of Gonococcal septic arthritis just because she said she is single and she looks respectable

مقالات عربية

الرقية الشرعية

دكتور محمد محيا

حوار بالشعر بين مريض وطبيبه

للشاعر الدكتور عبد الله السبعاني

الأخلاقيات الطبية من المقاصد الشرعية

قصتي مع الاستشارة الطبية

دكتورة فايزة الريس

NLP منهج علمي أم شعوذة ودجل؟

الرقية الشرعية

بقلم الدكتور محمد محيا

استشاري طب الأسرة و بكلريوس كلية الشريعة

برنامج الدرا سات العليا بخميس مشيط

العين ومدى شيوعها..

عن جابر رضي الله عنه قال ، قال صلى الله عليه وسلم ( أكثر من يموت من أمتي بعد قضاء الله وقدره بالعين) .. رواه البخاري في التاريخ وحسنه البخاري

خطورتها ..

عن جابر رضي الله عنه قال ، قال صلى الله علي وسلم ( العين تدخل الرجل القبر وتدخل الجمل القدر )

رواه أبو نعيم في الحليه وحسنه الألباني

عن أبي ذر رضي الله عنه قال ، قال صلى الله عليه وسلم (عن العين لتولع بالرجل بإذن الله حتى يصعد حالقاً فيتردى منه )

رواه أحمد وصححه الألباني

مدى صعوبة تشخيصها وعلاجها ..

الوقاية

1 - قول بسم الله الذي لا يضر مع اسمه شيء في الأرض ولا في السماء وهو السميع العليم ،، في الصباح والمساء ..

حسن صحيح

2 - بسم الله توكلت على الله لا حول ولا قوة إلا ّبالله ( عند الخروج من المنزل ) .. حسن صحيح

3 - أعوذ بكلمات الله التامات من شر ما خلق ( صباح ومساء ) .. رواه مسلم

4 - قول (( أعوذ بالله العظيم وبوجهه الكريم وسلطانه القويم من الشيطان الرجيم )) قال ( فمن قال ذلك قال الشيطان : حفظ منى سائر اليوم ) حسنه النووي وصححه الألباني ..

5 - ( لا إله إلاّ الله وحده لا شريك له ، له الملك وله الحمد وهو على كل شيء قدير ) تقال بعد صلاة الفجر مائة مرة كانت له حرزاً من الشيطان .. رواه البخاري

6 - تلاوة آية الكرسي قبل النوم ..لا يزال عليه من الله حافظ .. رواه البخاري

7 - سبع تمرات عجوة على الريق ( من تصبح سبع تمرات عجوة لم يضره ذلك اليوم سم ولا سحر ) رواه البخاري

8 - الوضوء , صلاة الجماعة ، قيام الليل ، الاستعاذة عند دخول الخلاء ، الاستعاذة قبل دخول الصلاة ، ... الأذكار

9 - قول ( اعوذ بكلمات الله التامة من كل شيطان وهامة ومن كل عين لامه ).

العلاج

1 - اغتسال العاين ..

صفة الاغتسال .. قال الزهري رحمه الله

( أن يوتى للرجل العائن بقدح فيدخل كفه فيه فيمضمض ، ثم يمجر في القدح ، ثم يغسل وجهه في القدح ،ثم يدخل يده اليسرى فيصب على كفه اليمنى في القدح ، ثم يدخل يده اليمنى فيصب بها على كفه اليسرى صبه واحدة ثم يدخل يده اليسرى فيصب على مرفقه الأيمن ، ثم يدخل يده اليمنى فيصب بها على مرفقه الأيسر ، ثم يدخل يده اليسرى فيصب بها على قدمه اليمنى ، ثم يدخل يده اليمنى فيصب بها على قدمه الأيسر ، ثم يدخل يده اليسرى فيصب بها على ركبته اليمنى ، ثم يدخل يده اليمنى فيصب بها على ركبته اليسرى ، ثم يدخل داخله إزاره في القدح ولا يوضع القدح في الأرض ، فيصب على رأس الرجل الذي أصيب بالعين من خلفه صبة واحدة ) سنه البيهقي ( 9/252)

2 - تضع يدك على رأس المصاب وتقول ( بسم الله أرقيك والله يشفيك من كل داء يؤذيك ومن كل نفس أو عين حاسد الله يشفيك بسم الله أرقيك )).

3 - تضع يدك على رأس المصاب وتقول(بسم الله يبريك من كل داء يشفيك من شر حاسد إذا حسد ومن شر كل ذي عين )

رواه مسلم

4 - تضع يدك على رأس المصاب وتقول ( اللهم رب الناس اذهب الباس واشفي أنت الشافي لا شفاء إلاّ شفاءك لا يغادر سقماء رواه البخاري ومسلم

5 - تضع يدك على مكان الألم وتقرأ سور الإخلاص والفلق والناس )

6 - تقرأ عليه آية البقرة ، النساء ، الكهف , القلم ، المعوذات ، الفاتحة .

قصتي مع مهارات الاستشارة الطبية

بقلم الدكتورة فايزة الريس

استشارية طب الأسرة

عضو هيئة التدريس في برنامج الدراسات العليا لطب الأسرة - جدة

rayesfz@doctor.com

كانت كليات الطب في مختلف أنحاء المملكة العربية السعودية مثل كل كليات الطب في العالم الثالث، تركز على تعليم الأطباء كيفية علاج الأمراض المختلفة... ولكن علاج المرضى والتعامل مع إنسانيتهم لم يحظ بأي اهتمام يذكر في برامجها التدريبية

جاء تخصص طب الأسرة ليذكر الأطباء بالتعريف الشامل لصحة الإنسان كما ورد في تعريف منظمة الصحة العالمية للصحة ( الحالة الجسدية والنفسية والاجتماعية وحتى الروحية )

كانت ولا زالت بعض برامج التدريب تتغنى بهذا التعريف ( الحالة الجسدية والنفسية والاجتماعية وحتى الروحية) ولكن دون أي برنامج مخصص لتدريب الأطباء على ممارسته في الواقع

وسابقاً... كان برنامج ماجستير طب الأسرة والمجتمع في جامعة الملك سعود والذي تخرجت منه سنة 1989، لا يشتمل على تدريب منظم على هذه المهارات بل كان تعريف منظمة الصحة العالمية مجرد أغنية أو أنشودة جميلة نرددها في الامتحانات النهائية الشفهية والتحريرية

وقد استدركت بعض الجامعات في المملكة العربية السعودية والخليج العربي هذه الفجوة الكبيرة في برامج تدريب الأطباء وبدأت بتخصيص بضع محاضرات وبضعة أسابيع لطلبة كلية الطب يتدربون فيها على مهارات الاستشارة الطبية. وهذه بداية لا بأس بها ولكن ما يحتاجه الأطباء وما يحتاجه مرضانا منهم أكثر بكثير من مجرد بضع محاضرات أو بضعة أسابيع

وكان من أجمل المعاني التي تعلمتها من الغرب خلال فترة تدريبي لزمالة الكلية الملكية البريطانية في طب الأسرة هو التطبيق الكامل والمنظم لتعريف منظمة الصحة العالمية للصحة ( الحالة الجسدية والنفسية والاجتماعية ) . وأن مهارات تشخيص المرض الجسدي ووصف الأدوية هي جزء واحد من مفهوم الرعاية الصحية الشاملة للمريض الإنسان... تكملها مهارات التعامل مع المريض والفهم العميق لمشكلاته ومشاعره والتعامل مع ظروفه الاجتماعية . وهذه المهارات ليست شعارات بل برامج تدريبية مكثفة ومستمرة تبدأ من مرحلة البكالوريوس وتستمر في برامج الدراسات العليا والتعليم الطبي المستمر للأطباء الممارسين

والحقيقة أن قصتي مع تطوير مهارات الاستشارة الطبية بدأت منذ بداية تأسيس برنامج الدراسات العليا لطب الأسرة والمجتمع بمدينة جدة في المملكة العربية السعودية سنة 1992، حيث أبدى المؤسسون وعلى رأسهم الدكتور محمد سعيد الغامدي مؤسس البرنامج وفريق العمل معه إهتماماً خاصاً ودعماً لهذا التوجه . وعليه بدأنا بوضع عديد من ورشات العمل والمحاضرات في هذا الموضوع لطلبة الدراسات العليا في طب الأسرة .

وحين بدأ برنامج الزمالة السعودية في طب الأسرة سنة 1997 ، ازداد التركيز على تدريب الأطباء على هذه المهارات حيث أصبح هناك اختبارات خاصة

Modified Essay Questions & Simulated Clinic Exam

تعنى بتقييم مهارات الاستشارة الطبية لدى الخريجين في إمتحاناتهم النهائية

وبمرور الوقت ومع الجهد والاطلاع... تراكمت لدي معلومات وخبرات أعتز بها في مجال التدريب على مهارات الاستشارة الطبية .. وكان للفقر الشديد الذي تشكو منه مكتبتنا العربية في هذا المجال ، ولما لمسته عند أطباء الدراسات العليا من صعوبات مع الكتب الإنجليزية التي تغطي هذا الموضوع بأسلوب غربي غريب عليهم ، وللتشجيع الذي حصلت عليه من جميع أعضاء هيئة التدريس في برنامج الدراسات العليا وعلى رأسهم الدكتور محمد سعيد الغامدي رئيس البرنامج .. ولتشجيع زوجي وعونه الدكتور حسان المالح استشاري الطب النفسي، دور أكيد في إصدار كتابي الأول ( الأسس العلمية للاستشارة الطبية ) عام2001

وقد حظي الكتاب بتقدير خاص وتقديم متميز من الأستاذ الدكتور عدنان أحمد البار رئيس الجمعية السعودية لطب الأسرة ومدير عام الشؤون الصحية بمنطقة مكة المكرمة، حيث أكد على أهمية الكتاب قائلاً: (... يوصى باعتماده مرجعاً أساسياً لجميع الدورات والحلقات الدراسية في مجاله سواء لمرحلتي البكالوريوس والدراسات العليا أو برامج التعليم الطبي المستمر... )

ولتنظيم عملية التدريب وترتيبها في دورة عملية متكاملة أصدرت كتاباً باللغة الإنجليزية

The Medical Consultation –

Part I - A Guide for Trainees in The Consultation Course

ولتسهيل عملية التدريب أحببت أن أشارك جميع زملائي المدربين بخبراتي في هذا المجال فأصدرت كتابأ آخر خاصاً للمدربين

The Medical Consultation –

Part II - A Guide for Trainers in The Consultation Course

ولتدعيم التدريب على المهارات المكتسبة خلال الدورة التدريبية وما بعدها، أصدرت كتيباً يحتوي على عديد من قوائم المتابعة كي يستعمله الطبيب خلال عمله في العيادة لمتابعة تدريبه الذاتي .. وسميت هذا الكتيب

( The Medical Consultation - Self-Training Program )

وبحمد الله تم عقد الدورة الأولى للتدريب على مهارات الاستشارة الطبية في إبريل سنة 2001 في جدة ، وكانت خاصة بالمدربين . وشارك في التدريب معي زميلات الكفاح أخواتي وصديقاتي: الدكتورة مها العطا والدكتورة هناء الحجار والدكتورة نهى دشاش. وحظيت الدورة بتقدير واهتمام من جميع الحاضرين

استمر عقد الدورات بشكل منتظم بمعدل دورتين في العام... يحضر كل دورة من 15 إلى 30 طبيب متدرب من مختلف مناطق المملكة ومن مختلف التخصصات والإهتمامات... وجميل في الأمر أن جميع الحضور كانوا يعبرون عن مدى الفائدة الكبيرة التي عادت عليهم من حضور الدورة، كما طالب بعضهم بتنظيم مثل هذه الدورات في مناطقهم ليستفيد منها أكبر عدد ممكن من الأطباء في جميع التخصصات

ومثلاً .. تقدم برنامج الدراسات العليا بدولة قطر، وبرنامج الدراسات العليا بالخدمات الطبية بالحرس الوطني في الرياض، ورئيس مكتب جمعية طب الأسرة والمجتمع بالعاصمة المقدسة، بالطلب مني شخصياً ورسمياً بعقد دورات أو ورشات عمل مشابهة عندهم... كما أبدت جهات أخرى نفس هذا الحماس والاهتمام

وتفعيلاً لهذا الإهتمام الواعي من قبل مسؤولي التدريب في المناطق المختلفة من المملكة وبعض دول الخليج العربي نشأت فكرة تأسيس لجنة تهتم بتطوير مهارات الاستشارة الطبية لدى الأطباء وكافة العاملين في القطاع الصحي، لتنسيق الجهود وتنظيمها وتكثيف العمل وتطويره في هذا المجال

وقد تم بالفعل تأسيس هذه اللجنة بعد عدة مشاورات .. بإشراف الأستاذ الدكتور عدنان أحمد البار

وأخيراً...أحمد الله وأشكره أنه أعانني ومنّ عليّ بأنني كنت ولا أزال...أحد أدوات التنبيه والتطوير والتأسيس فيما يتعلق بموضوع مهارات الاستشارة الطبية والتدريب عليها...هذا الموضع الهام الذي ينعكس إيجابياً على مستوى الخدمات الصحية وعلى تلبية حاجات المرضى في بلادنا الحبيبة

حوار بالشعر بين مريض وطبيبه

للشاعر الدكتور عبد الله السبعاني

معيد بكلية الطب بجامعة الملك خالد

قسم طب الأسرة والمجتمع

زار مريضٌ شاعرٌ طبيباً صديقاً له في عيادته، فكانت بينهما هذه الأبيات:

دخل المريض قائلاً:

باسم الإله أحييّ من يراعينا

أيا طبيبي أتيت اليوم مشتكياً

أريدك الآن أن تصغي لمشكلتي

ويحفظ السر والشكوى وما فينا

وأطلب العون من ربي يشافينا

إن الأطباء أضحوا غير مصغينَ

فأجابه الطبيب قائلاً:

أهلاً وسهلاً بمن أضحى يناجينا

تفضل اجلس وقل ما تبتغي أملاً

يا مرحباً بصديق الشعر ياسينَ

قلبي وعيناي والأذنان مصغين

فأجابه المريض قائلاً:

شكراً على لطفك العالي ومعذرةً

شكواي لا لم تصب قلبي ولا كبدي

لا أستطيع لها قولاً ولا عملاً

إن الأطباء رمزٌ للعلا فينا

لكنها في صميم النفس تشقينا

لأنها في طبيب اليوم تؤذينا

فأجابه الطبيب قائلاً:

يا حبذا يا صديقي لو تصارحني

يا ليتني أعلم الشكوى وأعرفها

إني أقدر ما يؤذيك يؤذينا

حتى نكون لها معا مداوينا

فأجابه المريض قائلاً:

طبيبنا إنني أشكو معاملةً

نصارع الضغط والحمى وثالثةً

ما أن نسارع في إظهار مَألَمِنا

وبعدها نرتجي في قول خاطرةٍ

ماذا أقول وشعري خان قافيتي

من الأطباء لم ترعى أمانينا

هي الصعوبة في لقيا مجافينا

حتى نفاجأ بالوصفات تأتينا

إذا الطبيب بعين النقد يحذينا

'خوالج النفس تشكو ما جرى فينا'

فأجابه الطبيب قائلاً:

لا تبتئس يا أخي إني أقدر ما

أبشر فإن لنا من نقدكم أملاً

تواصل الناس أضحى اليوم شائكةً

وبعد أرجو بأن تبدأ تحدثني

تشكو وأعلم أن الأمر يعنينا

أن نرتقي نحو تطوير مجيبينا

لكنما أسأل الرحمن يهدينا

عما تعانيه تفصيلاً وتطميناً

ثم بدأ الطبيب والمريض يتحدثان بلغةٍ صادقة عن مشكلة الحمى والضغط التي ذكرت في الأبيات واستطاع الطبيب أن يكسب رضا مريضه بحسن الاتصال وسعة البال.

شعر د. عبد الله السبعاني

21/11/1427هـ

في نهاية الدورة الحادية عشر في مهارات الاتصال والاستشارة الطبية